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冷政辦發(fā)〔2012〕14號　

永州市冷水灘區(qū)人民政府辦公室　

關(guān)于印發(fā)《冷水灘區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助　

實施細則》的通知　

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)園區(qū)、馬坪農(nóng)業(yè)開發(fā)區(qū)，區(qū)直有關(guān)單位：　

《冷水灘區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)區(qū)人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

永州市冷水灘區(qū)人民政府辦公室? 　

二○一二年九月二十日　

冷水灘區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則　

第一章　總則　

第一條　為了進一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，推動我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療救助程序，統(tǒng)籌安排，突出重點，構(gòu)建一站式結(jié)算平臺，提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，解決城鄉(xiāng)居民因病支付醫(yī)療費困難的后顧之憂，控制和減少因病返困、因病致貧的現(xiàn)象，促進社會公平、和諧，根據(jù)《永州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（永民發(fā)［2009］44號）、《永州市本級城鄉(xiāng)低保和五保供養(yǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)建立一站式結(jié)算平臺工作實施方案》（永民發(fā)［2011］31號）和《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度重點工作安排》（湘政辦發(fā)［2012］50號），特制定本實施細則?！?/p>

第二條　按照“廣覆蓋、?；?、救重點、多層次、可持續(xù)”的原則，量力而行，盡力而為。在做好與其他醫(yī)療保障制度相銜接的基礎(chǔ)上，全面創(chuàng)新我區(qū)醫(yī)療救助機制，建立以“資助救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療援助”五位一體的醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標?！?/p>

第二章　工作機構(gòu)　

第三條　區(qū)民政局社會救助管理機構(gòu)為全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批管理機關(guān)；街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助機構(gòu)負責本地醫(yī)療救助協(xié)調(diào)和部分救助工作；社區(qū)、村（居）委會受醫(yī)療救助管理機構(gòu)的委托，負責協(xié)助做好轄區(qū)醫(yī)療救助工作?！?/p>

一、區(qū)醫(yī)療救助管理機構(gòu)的工作職責　

（一）認真貫徹、落實上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的方針、政策、法律、法規(guī)。　

（二）制定醫(yī)療救助工作規(guī)劃?！?/p>

（三）制定醫(yī)療救助各項工作制度?！?/p>

（四）負責醫(yī)療救助工作情況的統(tǒng)計、分析、及時做好上傳下達工作?！?/p>

（五）負責指導鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道和醫(yī)療機構(gòu)等基層單位開展醫(yī)療救助工作?！?/p>

（六）編制醫(yī)療救助基金預(yù)算，負責基金的管理、使用、結(jié)算及發(fā)放?！?/p>

（七）負責醫(yī)療救助的審核、審批，及時對救助對象實施救助?！?/p>

（八）負責部門之間有關(guān)醫(yī)療救助工作的綜合協(xié)調(diào)?！?/p>

二、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主要職責　

（一）負責上級醫(yī)療救助工作規(guī)劃在本區(qū)域的落實?！?/p>

（二）負責本區(qū)域醫(yī)療救助機構(gòu)資格和程序的審查和上報?！?/p>

（三）負責本區(qū)域報表統(tǒng)計、數(shù)據(jù)上報、信息錄入和檔案管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責建立好五保戶、低保對象、百歲老人的健康檔案和臺賬?！?/p>

（四）指導社區(qū)、村（居）委會開展醫(yī)療救助工作，負責本轄區(qū)定點醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)?！?/p>

（五）上級交辦的其他相關(guān)工作?！?/p>

三、社區(qū)、村（居）委會的主要職責。　

（一）根據(jù)醫(yī)療救助管理機關(guān)的委托協(xié)助做好救助對象的審查、上報工作?！?/p>

（二）協(xié)助做好資助參合參保的有關(guān)工作?！?/p>

（三）建立好轄區(qū)低保對象、百歲老人健康檔案和臺賬。　

（四）向上級反映本轄區(qū)居民醫(yī)療救助情況。　

（五）向本轄區(qū)居民宣傳醫(yī)療救助政策?！?/p>

（六）定期公示本轄區(qū)醫(yī)療救助對象的救助情況?！?/p>

（七）上級委托的其他工作?！?/p>

第四條　區(qū)衛(wèi)生局、人社局、財政局根據(jù)醫(yī)療救助政策，在各自的職責范圍內(nèi)，積極配合做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作?！?/p>

區(qū)衛(wèi)生局負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理、指導及監(jiān)督工作，確保資助參合的兌付，提供與救助政策相配套的優(yōu)惠措施和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接工作?！?/p>

區(qū)人社局負責城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療保險工作，落實優(yōu)惠政策，配合做好醫(yī)保與醫(yī)療救助的銜接工作。　

區(qū)財政局負責醫(yī)療救助基金本級財政的預(yù)算，醫(yī)療救助工作經(jīng)費的預(yù)算，救助資金的撥付和監(jiān)管工作?！?/p>

第三章　醫(yī)療救助定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)　

第五條　醫(yī)療救助定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）須持有合法行醫(yī)許可證明并由醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)區(qū)民政局、衛(wèi)生局審查合格并由區(qū)民政局授牌，方可作為定點醫(yī)療機構(gòu)?！?/p>

第六條　定點醫(yī)療機構(gòu)要按照我區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)基本標準和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的統(tǒng)一標準進行規(guī)范化建設(shè)，按照區(qū)醫(yī)療救助管理部門制定的規(guī)章制度和工作職責開展醫(yī)療救助工作?！?/p>

第七條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一結(jié)算平臺，按照政策制訂面向救助對象的減免優(yōu)惠標準、優(yōu)惠措施并予以公示，接受社會監(jiān)督?！?/p>

第八條　社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔本社區(qū)內(nèi)的社會救助對象每年不少于2次義診活動，建立救助對象個人健康醫(yī)療檔案?！?/p>

第九條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加強對救助對象就醫(yī)、用藥的管理，幫助就醫(yī)的救助對象合理就診、用藥?！?/p>

第十條　定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，在接診救助對象過程中利用現(xiàn)代信息手段，認真核對救助對象的身份證明及《農(nóng)村五保證》、《城鄉(xiāng)低保證》，做到人證相符、證證相符?！?/p>

第十一條　嚴禁定點醫(yī)療機構(gòu)采取各種手段套取、騙取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，凡套取、騙取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的，一經(jīng)查實，區(qū)民政局應(yīng)取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并報有關(guān)部門對照國家法律法規(guī)追究相關(guān)責任人的責任，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責任?！?/p>

第十二條　定點醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療救助過程中應(yīng)建立針對救助對象就醫(yī)、用藥明細臺賬。制定城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的優(yōu)惠政策，與民政部門建立定期審核結(jié)算機制?！?/p>

第十三條　定點醫(yī)療機構(gòu)對救助對象的基本就醫(yī)、用藥應(yīng)符合國家關(guān)于醫(yī)保醫(yī)藥管理的規(guī)定。區(qū)民政局會同區(qū)衛(wèi)生局、人社局定期和不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和監(jiān)督?！?/p>

第四章　醫(yī)療救助項目、對象、標準和程序　

第十四條　資助救助　

一、救助對象　

1、農(nóng)村五保對象?！?/p>

2、城鄉(xiāng)低保對象中特別困難的對象，重點是城市低保對象中的“三無人員”和城鄉(xiāng)低保對象中的一類對象?！?/p>

3、農(nóng)村百歲老人　

二、資助標準：各類對象參合參保的具體人數(shù)和標準，由區(qū)民政局、財政局、衛(wèi)生局商定后，報區(qū)政府領(lǐng)導批準后執(zhí)行?！?/p>

三、辦理程序　

資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市居民醫(yī)療保險的辦理程序：　

根據(jù)上年度農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶符合資助救助條件的實有人數(shù)，區(qū)社會救助局核定后與區(qū)合管辦、區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理資助救助手續(xù)，區(qū)合管辦和區(qū)醫(yī)保中心負責發(fā)放參合和參保的相關(guān)證件?！?/p>

第十五條　門診救助　

一、日常門診救助　

（一）救助對象　

1、農(nóng)村五保戶?！?/p>

2、城市低保對象中的“三無人員”。　

（二）救助標準　

每人每年定額救助200元。　

（三）辦理程序　

區(qū)社會救助局根據(jù)審定的對象匯總、造冊，并發(fā)放救助金或救助卡?！?/p>

二、特大疾病定額門診救助　

（一）救助對象　

農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水、嚴重的精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病、兒童先天性心臟病等特大疾病人員，因治療效果等其它因素影響，沒有住院治療的?！?/p>

（二）救助標準　

每年由區(qū)社會救助局核發(fā)1000元的救助金（享受了特大疾病定額門診救助的，不得重復(fù)享受其它門診救助）?！?/p>

（三）辦理程序　

1、救助對象本人或其親屬持縣級及其以上醫(yī)院診斷證明和《農(nóng)村五保證》、《城鄉(xiāng)低保金領(lǐng)取證》、城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保存折、患者的身份證和家庭戶口簿復(fù)印件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助機構(gòu)提出申請，并填寫《冷水灘區(qū)特大疾病定額門診救助申請審批表》?！?/p>

2、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦審核后報區(qū)社會救助局審批。　

3、年終一次性發(fā)放救助卡或救助金。　

三、特殊門診救助　

（一）救助對象　

農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶中患有腦溢血、慢性腎炎、糖尿?。ê喜⑿?、腎、眼、N）、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎、障礙性貧血、冠心病、紅斑狼瘡、肺氣腫、哮喘性支氣管炎、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等慢性病，因治療效果等其它因素影響，沒有住院治療的。　

（二）救助標準　

每年核發(fā)500元的救助金（享受了特殊門診救助的，不得重復(fù)享受其它門診救助）?！?/p>

（三）辦理程序　

1、由救助對象本人或其親屬持縣級及其以上醫(yī)院診斷證明和《農(nóng)村五保證》、《城鄉(xiāng)低保領(lǐng)取證》、城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保存折、患者的身份證和家庭戶口簿復(fù)印件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助機構(gòu)提出申請，并填寫《冷水灘區(qū)特殊門診救助申請審批表》?！?/p>

2、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助機構(gòu)審核后報區(qū)社會救助局審批?！?/p>

3、年終一次性發(fā)放救助卡或救助金?！?/p>

第十六條　住院醫(yī)療救助　

一、救助對象　

1、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象、百歲老人和區(qū)民政部門認定的其他低收入家庭中患尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、重度精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病等大病的對象。　

2、農(nóng)村兒童白血病、農(nóng)村兒童先天性心臟病按湘衛(wèi)簽發(fā)【2011】3號文件實施?！?/p>

二、救助基數(shù)　

參合或參保人員救助基數(shù)＝病人住院醫(yī)療總費用－新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷部分－醫(yī)療費不予報銷的自負部分－醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠減免?！?/p>

未參合或未參保人員的救助基數(shù)＝病人住院醫(yī)療總費用－醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠減免。　

三、救助標準　

救助對象　救助比例（按救助基數(shù)）　

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院　

公立社區(qū)醫(yī)院　區(qū)級定點　

醫(yī)療機構(gòu)　市級定點　

醫(yī)療機構(gòu)　市外醫(yī)院　未參合或　

未參保　

城鄉(xiāng)低保對象　80％　65％　55％　30％　15％　

農(nóng)村五?！〕鞘腥裏o人員　百歲老人　100％　100％　90％　

住院救助金額最高每人每年不超過5000元?；急緱l救助對象第一款病種的對象自負費用在50000元以下的按住院救助比例實施救助，最高救助5000元，自負費用在50000－－100000元的，最高救助10000元，自負費用在100000元以上的最高救助為15000元，尿毒癥患者透析自負費用按住院醫(yī)療救助的比例實施救助。　

計劃生育家庭中的低收入家庭人員因病住院的，經(jīng)區(qū)民政部門社會救助機構(gòu)審核批準，可參照低保對象標準給予救助?！?/p>

四、辦理程序　

住院救助對象持身份證、家庭戶口簿、農(nóng)村《五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)低保領(lǐng)取證》、《百歲以上老人長壽健康補助費領(lǐng)取證》、低保、五保對象銀行存折到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)。醫(yī)院根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標準，出院結(jié)算時，按標準給予救助。享受了住院醫(yī)療救助的醫(yī)療救助對象，不再享受特大疾病定額門診救助和特殊門診救助。救助對象在市外醫(yī)院住院的，在農(nóng)合或醫(yī)保報賬后，持報賬結(jié)算單原件、醫(yī)院診斷書復(fù)印件、住院發(fā)票復(fù)印件、本人身份證明、家庭戶口復(fù)印件、低保或五保存折復(fù)印件、低保領(lǐng)取證復(fù)印件、五保供養(yǎng)證復(fù)印件等社會救助機構(gòu)規(guī)定的材料到區(qū)社會救助局申請、審核、救助?！?/p>

第十七條　　臨時醫(yī)療救助　

一、救助對象　

農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象以外的其它低收入家庭成員因患大病住院治療，自負部分費用過高造成家庭生活特別困難的對象。　

二、救助標準　

按照困難程度和患病情況分類給予一定數(shù)額的臨時醫(yī)療救助。原則上每年最高救助標準不超過1000元。全區(qū)每年的臨時醫(yī)療救助資金總額不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當年收入的10％?！?/p>

三、辦理程序　

申請臨時醫(yī)療救助由本人向所在村、社區(qū)提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道調(diào)查核實簽具意見，并提供疾病診斷書、醫(yī)療發(fā)票（或農(nóng)合醫(yī)保報銷憑證）原件、戶口簿、身份證復(fù)印件、本人在醫(yī)療救助機構(gòu)指定銀行的存折，填寫臨時醫(yī)療救助申請表，報區(qū)社會救助局審核審批。　

第十八條　慈善救助。　

慈善醫(yī)療援助是醫(yī)療救助的有效補充，由區(qū)慈善會從慈善募集款中安排資金用于醫(yī)療救助，救助對象為當年經(jīng)住院醫(yī)療救助后，自負醫(yī)療費用仍然巨大，家庭生活特別困難的，可申請一次性慈善醫(yī)療援助，救助標準視慈善募集資金情況確定。　

第五章　資金籌集、結(jié)算、支付和監(jiān)督　

第十九條　資金籌集　

建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來源為：　

一、各級財政安排的醫(yī)療救助資金　

二、各級從福利彩票公益金中安排的醫(yī)療救助資金　

三、社會捐贈　

四、其他資金　

第二十條　資金結(jié)算和支付　

（一）門診醫(yī)療救助資金的結(jié)算和支付　

1、區(qū)社會救助局每年年底匯總?cè)珔^(qū)門診救助對象，并計算出救助金額。　

2、區(qū)財政局依據(jù)區(qū)社會救助機構(gòu)提供的名冊及匯總金額將資金撥入民政發(fā)放戶。區(qū)民政局計財股將救助資金直接通過商業(yè)銀行發(fā)放到救助對象救助存折或《門診醫(yī)療救助卡》。　

（二）住院醫(yī)療救助資金的結(jié)算和支付　

1、凡在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的一律在定點醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算，定點醫(yī)院憑市、區(qū)社會救助機構(gòu)認可的結(jié)算憑證，定期與市、區(qū)社會救助機構(gòu)結(jié)算，財政部門根據(jù)結(jié)算依據(jù)，將救助資金直接劃撥給定點醫(yī)療機構(gòu)。在市外醫(yī)院住院治療的，按本細則第十六條第四款辦理審核、結(jié)算、救助手續(xù)。　

2、區(qū)社會救助局錄入發(fā)放網(wǎng)絡(luò)，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道按要求公示?！?/p>

第二十一條　資金監(jiān)管　

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金必須嚴格按照程序操作，區(qū)民政、財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生、人社部門要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理。其中，財政、審計、監(jiān)察部門應(yīng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)督和審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保資金合理使用?！?/p>

二、各定點醫(yī)療機構(gòu)每月初向社會公示上月本醫(yī)療機構(gòu)接診的救助對象和救助情況，區(qū)社會救助局每季度第一個月將上季度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的住院救助、特大疾病門診救助對象名單發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)中心公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分發(fā)到救助對象所在村（居）委會進行公示，公示的內(nèi)容主要有：救助對象姓名、性別、年齡、類別、所在村（居）委會、病種、治療費用、救助金額?！?/p>

第六章　附則　

第二十二條　本《實施細則》由區(qū)民政局負責解釋?！?/p>

第二十三條　本細則自2012年9月20日起施行。原《永州市冷水灘區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》同時廢止?！?/p>

永州市冷水灘區(qū)人民政府辦公室?

2012年9月20日